03 out O que você precisa saber antes de contratar um plano de saúde
O setor de planos de saúde é repleto de termos técnicos e detalhes que podem deixar muita gente confusa. Para não ser surpreendido ao usar a cobertura contratada, é necessário entender sobre carências, acomodações, ambulatório e outros benefícios de assistência médica. Para escolher a assistência médica ideal, confira as dicas da Delinea:
1 – Analise o tipo de cobertura.
A quantidade de serviços que o plano contratado oferece influencia diretamente no preço. Quando maior o leque de assistências, maior o valor cobrado. São 4 tipos de coberturas:
– Ambulatorial: Engloba exames, consultas e cirurgias sem internação;
– Hospitalar: Garante os serviços de ambulatório e internação;
– Odontológico: Cobre todo tipo de cuidados odontológicos;
– Referência: Inclui todos os itens acima.
De acordo com a ANS, existe uma série de tratamentos de cobertura obrigatória, chamada Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. Você confere cada um aqui: https://tinyurl.com/l72b73h
Outro fator determinante é a amplitude geográfica. Se o plano garante atendimento apenas na cidade do paciente, o preço certamente será mais barato que uma cobertura para qualquer lugar do país.
2 – Verifique o perfil do contrato.
É necessário atenção aos pormenores de cada perfil para verificar se realmente atendem às suas necessidades. Existem duas opções de contrato:
– Individual ou familiar: Feito para quem deseja contratar um plano para si ou para a família. Qualquer pessoa física pode contratar, sem intermediação de empresa, associação ou sindicato.
– Coletivo ou empresarial: São destinados a empresas ou organizações de classe que fornecem plano de saúde aos funcionários e afiliados. Apesar de terem preço mais baixo, o reajuste é maior.
3 – Pergunte sobre a abrangência da área de cobertura.
Caso o plano seja de abrangência regional, o atendimento fica limitado à área prevista pelo contrato. Se a cobertura for nacional, você tem atendimento garantido em qualquer local do país, o que é ideal para pessoas que viajam muito.
Além disso, verifique as clínicas, hospitais, médicos e laboratórios que atendem seu plano.
4 – Fique atento às exigências da empresa.
Ao efetuar o contrato, você assina uma declaração de saúde. Para preencher o termo, é requerido o diagnóstico de um médico. Caso opte pelo médico escolhido pela empresa, não há nenhum custo para você. Se preferir, também pode realizar o exame com um médico de sua escolha, mas deve arcar com a operação. A operadora também pode exigir perícia médica, cujo valor é pago pela empresa que vende o plano.
Atenção: apenas o valor da mensalidade pode ser cobrado. Nenhuma taxa de adesão ao plano pode ser incluída no processo.
5 – Confira os documentos que a empresa deve te entregar.
Ao firmar o contrato, a operadora do plano de saúde deve te entregar documentos. Mais que apenas burocracias, esses papéis devem ser guardados para eventuais casos de necessidade.
Verifique:
– Cópia do contrato assinado com todas as condições de utilização (valor da mensalidade, reajuste e cobertura de direito);
– Relação dos profissionais de saúde, hospitais, clínicas e laboratórios credenciados ou referenciados;
– Manual com orientação de contratação de planos de saúde;
– Guia de leitura contratual.
Nos planos coletivos, a entrega da cópia do contrato não é obrigatória a cada beneficiário pela contratada, mas pode ser solicitada à contratante.
Além desses cuidados, contar com assistência de um especialista é uma ótima opção para escolher corretamente. Para isso, conte com a Delinea e fale com nossa equipe!